现病史不包括，现病史包括哪些内容

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1，现病史包括哪些内容
2，病史的主要内容
3，健康史包括哪些

1，现病史包括哪些内容

现病史：记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。可按以下内容和程序询问：①起病情况与患病的时间。患病时间：从起病到就诊的时间。（年、小时）②主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。③病因与诱因：病因—如外伤、中毒、感染等。诱因—如气候变化、环境变化、情绪等。④病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。⑤伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状——按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。⑦病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便。

你好现病史包括1、起病情况。 2、主要症状的特点。 3、主要症状的变化或新症状的出现。 4、伴随症状。 5、诊治过程。 6、病程中的一般情况。

现病史包括哪些内容

2，病史的主要内容

病史采集的内容：(一)现病史：1.主诉及相关鉴别问诊内容：(1)发病可能的病因和诱因。(2)根据主诉症状进行纵向询问。(3)有助于鉴别诊断的横向问诊,及伴随症状询问。(4)现病史五项,即发病以来饮食,睡眠,大便,小便和体重变化情况。2.诊疗经过：(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?应询问到医院做过的检查项目和可能的检查结果。(2)治疗和用药情况,疗效如何?应具体询问治疗的方法和药物,有无疗效?(二)相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病相关的其他病史包括相关的既往患病史,相关的个人史和家族史,女性必要时询问月经史,婚育史等。扩展资料现病史是病史中的主体部分，它记述患者病后的全过程，即发生，发展，演变和诊治经过。1.起病情况包括起病时间，发病急缓，原因或诱因，如脑栓塞、心绞痛、急性肾盂肾炎等，均起病急骤，而肿瘤、风湿性心脏病等则较缓慢。不少疾病在发生前多有一定的原因或诱发因素，如激动或劳累可诱发心绞痛，进不洁饮食可引起急性胃肠炎。2.主要症状特点同一症状可为不同疾病所共有。如上腹痛可为胃、十二指肠溃疡所有，也可为胃炎、胰腺炎所有。而慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张同样以咳嗽为主要症状。故主要症状的特点应全面记述，包括出现的时间、部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。3.病因与诱因尽可能了解疾病有无明显的病因和诱因。如急性肠胃炎、痢疾多有饮食不洁史，支气管哮喘可能与季节和过敏史有关；慢性支气管炎伴感染多以受凉为诱因，而情绪激动、饮酒则可能是心绞痛、脑血管意外的诱因之一。4 伴随症状是指在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状，伴随症状常常是鉴别诊断的依据。如咯血可为多种病因所引起，单凭此症状则难于明确诊断，问清伴随的症状则诊断的方向会豁然明确。如大量咯血伴反复发热、咳嗽、吐脓臭痰，则可能为支气管扩张症。5.病情发展及演变在疾病过程中，主要症状的变化或新症状的出现，都可视为病情的发展。心绞痛病人突然转为心前区持续性压榨性疼痛时，则应考虑发生心肌梗死的可能。因此，问清楚疾病的发展与演变有助于诊断与鉴别诊断。6.诊治经过本次就诊前已经接受过的诊断检查及其结果，治疗所用药物的名称、剂量、给药途径、疗程及疗效，应记述清楚，以备制定诊断治疗方案时参考。7.病程中的一般情况病后的精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等，对评价病人的一般全身情况，采取何种辅助治疗也十分有用。参考资料搜狗百科——问诊——病史

女 25岁 2天来高热伴尿痛来急诊就诊。初步诊断：急性尿路感染

病史包括：1、起病情况。2、主要症状的特点。 3、主要症状的变化或新症状的出现。 4、伴随症状。5、诊治过程。6、病程中的一般情况。7、弄清了这些问题，不仅是疾病的概念更加清晰，而且对如何实施诊疗方案指明了方向，同时对疾病的预后做出估计。

病史的主要内容

3，健康史包括哪些

1,一般的资料（包括过去和现在身体健康情况等）2，生活状况和自理程度3，心里社会方面

一、一般资料 (一)一般项目一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、家庭住址、通讯地址、电话号码、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者是患者亲属或其他人，则应注明其与患者的关系。记录年龄时应填写实际年龄。 (二)主诉主诉是患者感受最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，也是木次就诊最主要的原因。通过主诉可初步了解疾病所在系统及其性质，有助于判断主要诊断问题。主诉要简明扼要，用一、二句话加以概括，同时注明主诉自发生到就诊的时间，如“畏寒、发热、右胸痛3天”，“心悸、气短2年，加重伴下肢水肿2周”。避免用诊断术语或病名，如“患糖尿病i年”，而应记录“多饮、多食、多尿、消瘦i年”。 (三)现病史现病史是健康史的主体部分，包括疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。 i.起病的情况不同疾病起病方式不同，有的起病急骤，如脑栓塞、急性胃肠穿孔等;有的起病缓慢，如肺结核、肿瘤等。 2.患病时间是指起病到就诊或人院的时间。根据患者的情况可用年、月、日、时、分钟计算。 3.主要症状特点包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素等。如消化性溃疡，为上腹痛，其性质为灼痛(或胀痛、隐痛)，可持续数日或数周，在数年中反复发作或缓解，秋末春初加重等特点。 4.病因与诱因沟通交流时应尽可能地了解本次发病有关的病因(如外伤、中毒、感染)或诱因(如气候变化、环境改变、情绪、饮食失调等)，有助于对疾病的诊治和预防。 5.病情发展与演变指在患病过程中主要的症状加重、减轻或出现新的症状。例如，肺结核合并肺气肿的患者常会在活动后气促，突然出现胸痛和严重呼吸困难，应考虑有自发性气胸的可能。 6。伴随症状在主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状，这些伴随症状常是鉴别诊断的依据。因为不同疾病可出现相同的症状，如急性上腹痛可有多种原因，若患者同时伴有恶心、呕吐、发热，特别是又出现黄疽和休克时，就应该考虑急性胆道感染的可能。 7.诊治经过患者在本次就诊前接受过其他医疗单位诊治时，应询问曾在何时何地就诊，做过何种检查及接受了哪些护理措施，以及用过的药物名称、剂量、途径、疗效等，可为本次护理措施提供参考。【四)既往史既往史指患者从出生起到这次发病为止的健康状况。包括既往健康状况和过去曾经患过的疾病，如外伤史、手术史以及住院经历等。因此，应记录既往患过疾病的时间、原因、手术名称、外伤诊疗经过及转归情况等;特别是与现病史有密切关系的疾病，如风湿性心脏病患者有无风湿热病史。此外，还需要记录预防接种史、生活地区的主要传染病和地方病史。以及有无对食物、药物或环境因素中已知物质的过敏史。例如若有过敏史，应记录过敏时间、过敏原和过敏反应等情况。 (五)个人史个人史包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、有无不洁性交及性病史。 (六)婚姻史记述未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系等。 (七)月经史和生育史包括月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄等;妊娠与生育次数和年龄;人工或自然流产的次数;有无死产、手术产、产褥感染及计划生育等情况。 (八)家族史包括询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问亲属中是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，如血友病、糖尿病、精神病等。此外，对死亡的直系亲属还要问明死因与年龄。二、日常生活形态及自理能力 (一)健康认知与健康维护健康行为，指患者保持健康的能力以及寻求健康的行为。如有无吸烟、饮酒习惯，有无药物依赖;是否参加过有害或危险活动;生活方式，有无受伤害危险因素;是否健康知识缺乏，有无主动寻求健康知识的意识，以及遵守医嘱的情况。《二)营养与代谢包括患者营养状况、饮食搭配及摄人情况;食欲、饮水以及吞咽情况;有无饮食限制;饮食种类(软食、半流质、流质等);近期体重有无改变等。 (三)休息与睡眠包括患者的睡眠状况，是否需要安眠药等辅助睡眠措施:休息后体力是否容易恢复等。10, (四)排泄 i.大便排便习惯、次数，有无排便异常，是否使用缓泻剂等通便措施。 2.刁、便排尿次数、尿量、性状，有无排尿异常等。《五)活动与运动包括口常生活自理能力(进食、洗漱、洗澡、穿衣、如厕等)及功能水平，活动能力、活动耐力情况，有无医疗或疾病限制，、有无躯体活动障碍。通常能自理能力分为三个等级:完全自理、部分自理、完全不能自理。

健康史包括哪些